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陈磊合上笔记本，走回示教室。
白板只擦了一半，右下角还留着昨晚那条蓝色箭头。
他拿板擦蹭了几下，擦不掉，又去水池边沾了点水。
纸巾用掉大半包，板面总算干净。
他把笔记本摊在讲台上，按病史、检查、处置的顺序写提纲。
写到患者自行就诊那一栏，笔尖停了停，又添上两个字：腹痛。
窗外有人推着餐车经过，车轮卡在门槛上，撞了两下才过去。
陈磊抬头看了一眼，拿起手机查资料。
屏幕亮到自动变暗，他又按亮，往笔记本上添了几行。
第二天早上，交班结束，示教室里陆续进了人。
王涛抱着纸杯坐下，低头吹了吹热豆浆。
“陈老师，今天有提问环节吗？先说好，我早饭还没吃完。”
“有。第一个问你。”
“那我出去买根油条再回来。”
“门在你后面。”
王涛没走，把纸杯放到椅子底下。
林婉清拿着记录本进门，坐在靠过道的位置。
安庆来的周文斌、小陈和小杨挨着坐，三个人都翻开了笔记本。
陈磊站到白板前，把马克笔帽拔下来。
笔帽掉在地上，滚到王涛脚边。
王涛弯腰捡起来，递给他。
“接着，我今天不收钱。”
“你也没帮我拆过包装。”
“跟贺哥学的。”
几个人笑了。
陈磊接过笔帽，夹在笔记本里，翻开第一页。
纸边被他捏出一道折痕。
“今天讨论的患者，男性，二十多岁，骑手。前夜一点十一分到急诊，自述胃疼一个多小时，后来疼得骑不了车。”
开头几个字发紧。
他清了下嗓子，往后翻页，纸一下翻过去两张。
“等会儿。”
陈磊把纸翻回来，“他自己走到分诊台，左手捂着胸口，有喘。林护士当时在场，先请她补一下。”
林婉清翻开记录本。
“他刚进门还问挂号在哪儿，头盔没摘，说话能接上，但每说几句要停一下。贺医生让推平车，护士去准备抢救室。”
小陈抬头。
“他走得动，也能说话，分诊时会不会先归到普通腹痛？”
“有可能。”
陈磊拿笔在白板上写下“自行走入”，下面画箭头，笔尖一滑，线歪到了旁边。
“所以不能只看他能不能站住。主诉要听，也得看呼吸、面色和循环。”
王涛接了一句：“有的人被家里人扶着进来，嗓门比我还大；也有人自己走进来，刚坐下就撑不住了。”
“嗓门大也得看。”
林婉清把笔夹回记录本，“昨天那个手外伤，喊得你半天没找到病历。”
“我找到了，让他垫胳膊底下了。”
屋里又笑了几声。
陈磊趁机看了一眼提纲，手上的笔握稳了些。
周文斌指着白板。
“颈静脉怒张，你们在入口就看出来了？”
“贺医生看到的。我当时不在入口，后来听他讲，又看了记录。”
陈磊在白板上写下三项，“颈静脉、嘴唇、胸廓。先扫一遍，哪里不对，再往下查。”
“嘴唇发紫不一定是气胸吧？”
“对。缺氧有很多原因，单凭颜色定不了。”
小杨一直在记，听到这里把笔放下。
“那院前怎么区分气胸和心梗？胸痛、喘、脸色差，心梗也会有。要是救护车上听不清呼吸音，又没有片子，三秒看完怎么分？”
陈磊张了张嘴。
纸页停在手里，正翻到CT结果。
他低头看了一眼，又把那页压回去。
水池边的滴水声落了两下。
“这个问题好。”
他说完才发现笔帽还夹在本子里，伸手拿出来，又放回讲台。
“我先说能看的。”
他转过身，在刚才那条歪线旁边重新画了个框。
“颈静脉，嘴唇，胸廓。颈静脉怒张、缺氧，加上一侧胸廓起伏差，要想到胸腔里有问题，气胸是其中一个可能。再结合听诊、叩诊和血压看。”
小杨追问：“那就能排除心梗？”
“不能。心梗也能出现胸痛、呼吸困难，得问发作经过，尽快做心电图。院前有床旁超声，条件允许也可以用。没有设备，或者体征不典型，就不能硬分。”
“要是病人血压一直往下掉呢？”
“按危重患者处理，呼叫支援，监测生命体征，提前通知接收医院。高度怀疑张力性气胸、循环呼吸正在恶化，受训人员按当地急救规范处理，别等拍完片子才动。”
他把笔搁在白板槽里，望向小杨。
“你刚才问的，三秒能不能分清，我的答案是不能。三秒先找危险，后面还得查。”
小杨看着本子，补写了一行。
“明白了。我以为这个方法是让我们看一眼就下诊断。”
“我昨晚也差点这么写。”
陈磊翻开自己的提纲，指给他看，“后来划掉了。症状不齐的时候，不能拿那三项当公式。”
王涛拍了两下手，声音在屋里响得有点突兀。
他自己也愣了一下，把手停在半空。
“拍什么？”
陈磊问。
“你刚才那句好用。有人问我两种病怎么分，我准先背两页鉴别诊断，背到一半病人都推走了。”
周文斌也跟着拍了几下，小陈笑着合上笔帽。
掌声没持续多久，王涛坐回去，从椅子底下摸出豆浆，喝了一口。
“凉了。继续，陈老师。”
陈磊拿起笔，继续往下讲。
讲到减压后的处理，林婉清抬手补了一句：“针减压只是临时措施，病人要持续监测。那天胸外科接了会诊，后续做了闭式引流。”
“对。做完也得看引流管通不通，血氧、呼吸有没有变化。”
周文斌翻到前一页。
“从入口到减压不到一分钟，这个时间是怎么记的？”
“就诊时间有登记，抢救记录里有处置经过。不到一分钟是现场的估计值，没有精确到秒。”
陈磊在提纲上点了一下，“我本来准备写六十秒，后来想了想，没秒表，不能写得那么准。”
“那记录里的时间对不上呢？”
“先查各自从哪儿来的。登记、医嘱、抢救记录可能不是同一个节点，问当班的人，能确认的写清楚，确认不了就留着。”
王涛把空纸杯捏扁。
“我有个问题。患者说胃疼，我们问到什么程度，才不能让他坐那儿等？”
“有呼吸困难、面色异常、意识或循环变化，就得重新评估，别只按腹痛排队。”
陈磊顿了顿，“具体分级还要结合测到的生命体征和现场情况。昨晚我查了分诊规范，等会儿把出处发群里。”
小陈记完最后一句，抬头问：“他现在怎么样了？”
林婉清合上本子。
“胸外接着管，昨晚去看时人清醒，引流也通着。后面还得看复查，不能替他保证什么时候出院。”
“那三单呢？”
王涛问。
陈磊把笔帽扣上。
“客服登记了免责申请，说核实后退。昨天我说得太满，已经跟患者补讲过，还得等平台确认。”
“你还管这个？”
“人家问了，我顺手打的电话。”
“行，陈老师今天不光教看病。”
王涛站起来，把纸杯投进垃圾桶，没投中，又弯腰捡起来。
讨论结束，进修生带着本子往外走。
小杨走到门边又折回来，把手机递给陈磊看。
“刚才那段我记对了吗？三秒先找危险，不能凭它排除心梗。”
“对。把胸痛做心电图也记上。”
“写了，在下一行。”
陈磊看完点头，小杨这才收起手机。
屋里只剩下椅子拖动的声音，林婉清把借来的记录本放回柜子，也出去了。
陈磊重新拔开笔帽，在白板角落写下：一点十一分，患者到分诊台；入口至针减压，不到一分钟，现场估计。
写完后，他退开半步，看那条仍旧歪着的蓝线。
要不要擦掉？
板擦就在手边，他拿起来，又放下了。
一回头，门外站着苏半夏。
她两只手插在白大褂口袋里，隔着门看了看白板，朝他点了下头，转身往走廊去了。
鞋跟声经过门口，慢慢远了。
陈磊站了几秒，拿出手机，把白板拍下来发到科室群里。
消息下面跳出一条回复。
贺知舟：“行。”